小儿的听觉中枢、言语中枢、概念中枢的发育都有最佳阶段，超过这一阶段，发育的可塑性就会明显变小，而这些中枢发育的适宜刺激就是声音。聋儿助听器配戴越早，接受声音刺激就越早，这些中枢的开发也就越早。实践证明，早配戴助听器的聋儿在听觉能力、语言能力、学习能力方面的康复效果比晚配戴助听器的聋儿要好得多。


     小儿言语障碍


     语言是人类特有的高级神经活动之一，是大脑高度发达的产物。言语形成还需要来自听觉、视觉、触觉的信息及发音、构音器官的协调。它不是天生就有的，而是靠后天学习、后天培养才形成的。对各种声信息的分析、听觉功能的发育决定于大脑发育健全的程度。因此，无论是中枢（大脑）还是末梢（感官、发音与构音器官）发生异常，都会影响言语的形成，出现各种障碍，尤其对于12岁以下的儿童更为重要。下面谈谈以小儿言语障碍为主题的几个问题。


一、小儿言语形成和发育


    1、听觉反射叫声期：出生至3个月左右为听觉反射叫声期，新生婴儿出生时，第一声哭叫是呼吸运动刺激反射性产生的，是一种较有规律的声音。这种声音在出生一个月左右后开始伴有感情色彩，声音出现抑扬调位，表现为饥饿、冷热、喜悦等。出生1个月的婴儿只有哭叫声和咕咕声，2个月后开始注意到声音，会听大人说话，有时还会出现微笑，3个月左右的婴儿能用眼情注视说话人，还会因说话人的表情、动作发出笑声或哭叫。这个时期小儿当突然给以大声刺激时，可以出现全身惊跳反射，也可以引起紧闭眼睑的动作，有时候还会出现呼吸幅度增大的呼吸反射、哭叫反射等一列的反射活动。这些反射是无意识的、广泛的。


    2、定向反应学语期：4～9个月。随着大脑发育的逐渐成熟，以上听觉反射渐渐消失，出现以条件反射为听觉定向反应。3个月以后，婴儿开始出现眼睛或头转向发出声源方向的反应。4～6个月的婴儿会自发式由大人引逗，发出与语言接近的声音，婴儿的定向反应也建立发育较好，并开始注意大人的说话，有时也会通过大人说话或示意，转头或用手指向指定物。到9个月时，婴儿的定向反应就很灵敏了。这个时期的婴儿可以重复个别单词，如：ba…，ma….。耳聋的婴儿不会出现定向反应学语期，言语发育迟缓的婴儿，定向反应学语期会向后推迟。  


    3、语言反应模仿期：出生后9～12个月为语言反应模仿期。这时候的小儿开始懂得注意说话人的表情，能听懂简单的言语，并开始主动发语，如见到妈妈说ma、ma，见到爸爸说ba、ba等，有的小儿还会合着音乐节拍摆动身体等等。


    4、小儿学习语言期：从一周岁开始真正进入小儿学习语言期，小儿会说简单的话，也会玩指眼睛、指耳朵等游戏，小儿的语言词汇逐渐增多，理解能力也逐渐增强，2岁时可以用简单的语言表达自己的意愿，能组成词组，开始懂得复合句子，3～4岁能懂得冷、热、饥饿、高兴的意思，能说简单的句子，例如：儿歌、故事等。再大一点的小儿可以用完整的句子表达自己的意愿、感情，可以正确发出全部元音、辅音及拼音。


    从以上可以看出，言语的发育经过发音、理解和表达三个方面，是一个不断发展完善的过程。


    常见的语言障碍有以下几类：


    1、先天性语言发育迟缓：由于种种原因，出生后听不到声音，造成听力障碍，并影响言语发育，也就是人们常说的"十聋九哑"。先天性聋哑症是小儿言语障碍最多见的一种。


    2、遗传性语言发育迟缓：一般多发生在家族式近亲结婚中。小儿听力、智力正常，到了说话年龄可以听懂别人说话，却不会说，这类小儿常常伴有身体特别是微细动作的发育迟缓，他们乐于用其他方式表达自己的意愿。3～4岁后才开始说话，表达言语晚于正常小儿，7～8岁后才接近正常小儿，对以后的语言发育不会有什么影响，但是如果到5～6岁时仍不能说话，就要注意有无其他病变了。


    3、环境性言语发育迟缓：有些小儿因其父母为聋哑人或言语障碍者，家庭缺少语言环境而造成言语发育缓慢，有的小儿耳聋比较严重，听语困难，害怕与其他小朋友交往、玩耍，性格特别孤僻，这类小儿一般患有孤独症，缺乏对人的亲近感和对集体游戏的兴趣，也会发生言语发育迟缓，应特别引起家长和医生的注意。


    4、构音不良言语障碍：如唇裂、先天性腭裂、舌系带过短、咽喉麻痹等都可以引起各种言语障碍，表现的症状有口吃，发音不流畅，紧张时更为严重等等。


    5、疾病性言语障碍：小儿先天性脑发育不全，脑外伤，脑瘫，脑炎后遗症都会引起言语发展或退步。这类言语障碍大多数是大脑或神经系统有些器质性病变引起的，严重者大多数不会说话，需要请专科医生作详细的检查，诊断要十分慎重。


    小儿言语障碍的原因很多，治疗的办法也多种多样，首先要查明病因，然后对其治疗。有一部分的言语障碍病可以完全治愈或比以前有所好转。解决的办法有：可以给先天性、遗传性耳聋的小儿选配合适的助听器，进行听力语言训练，对有孤独症、口吃的小儿进行心理治疗、培养他们言语训练的信心和社会交往能力，对于构音不良和部分疾病性言语发育障碍者，可进行手术治疗，还可通过游戏、唇读等方法进行不同程度的恢复。

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