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脑干电位=纯音听力?
发布时间:2010/1/18  阅读次数:5176  字体大小: 【】 【】【

来源:闻心声听力康复

   尽管检查结果都以分贝(dB)为单位,但脑干诱发电位的100dB与纯音测听的100dB并不相等,类似于38C(摄氏度)与38F(华氏度)的情况。然而,摄氏度与华氏度是可以直接转换的,脑干诱发电位与纯音测听结果却不能直接转换。这是因为:第一,纯音测听使用的剌激信号是从125-8000Hz的单个的纯音,脑干诱发电位使用的是混频剌激信号,代表2000-4000Hz高频。因此,就检查结果而言,前者能反映比较完整的听觉状况,而后者只能反映高频听力状况;第二,脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准,无法直接转换。一般而言,脑干诱发电位若采用小样本听力级(nHL)其检查结果比纯音听阈要高15-2OdB(比如,纯音听阈为70dB HL的患者,脑干诱发电位检查的结果往往是85-9OdB);脑干诱发电位若采用声压级(SPL),则差距更大。

* 听力零级

我们说某人听力正常或不正常是因为我们有一个标准。听力学家们检查过成千上万个年轻人的听力,把他们刚刚能听到的从125-8000Hz的纯音定为“OdB”。这个“OdB”正是我们听力计上的“OdB”,也就是所谓听力级(HL)标准。听力检查后,我们事实上是在拿这个“OdB”和检查结果作比较。如果检查结果(FTA)在25dB之内,我们认为受试者听力正常;如果超过了这个限度,我们就认为受试者有了听力损失。超过的数值越多,损失就越重。如果大于90dB,就叫做极重度聋了。

所有的纯音听力计出厂前都预装了听力级标准。脑干诱发电位仪则不同。因为针对脑干诱发电位测听的公认标准还没有产生。脑干诱发电位仪使用者或者采用声压级SPL(一种物理标准,与人的听觉没有直接关系),或者采用小样本听力级(找一定数量的年轻人,为他们检查听阈,然后将他们的平均听阈定为OdB)。

关于‘dB’的说明

孩子的听力检测结果达到“XX dB”,家长们会自我加以比较。实际上在声学中,“dB”所代表的声音强度是不一样的,故特别提出,并加以简要说明:

1、大家知道,分贝是用来表示声音强度大小的单位,在物理声学上,它是以测量点的声压P除以基准声压Pr,然后通过对数计算得出的(dB SPL)。其中“SPL”的含义是声压级(Sound Pressure Level),这一参数也是国家计量部门用来校准各种听力仪器的基准值。如用常规的测听耳机测试时,纯音听力计必须要输出7.5dB SPL,才能使1000Hz的纯音信号达到0dB HL(IEC318标准),因篇幅关系,在此不一一列举其他频率的基准值。

2、通常,如果看到的检测报告中的“dB”后面如果没有标注其他参数,那一般代表是用纯音刺激测出的结果,因为目前有国家标准的听力检测用声信号只有纯音(pure tone),它具有频率特性,如1000Hz的纯音就是每秒振荡1000次的正弦波,常用的频率有125,250,500,1000,2000,3000,4000,6000,8000Hz等,纯音被广泛应用于纯音(电)测听、声导抗、耳声发射、多频稳态等听力检测仪器,纯音的声强用“dB HL”表示,“HL”的意思是听力级(Hearing Level),可以省略不写,直接表示为“XXdB”; 配戴助听器的孩子经常要利用纯音测听仪测试香蕉图,家长们看到检测报告中的“dB”,就代表了孩子配戴助听器后能够听到声音的最小刺激量。

3、我们多数聋儿家长比较难理解的,就是大家常直接将听觉脑干诱发电位(ABR)的测试结果所标注的“dB”当成是孩子的听阈,其实不然。因为用纯音信号刺激是检测不出清晰的ABR反应的,于是我们采用了另一种声学信号——短声(Click)进行刺激。短声是一种频谱较宽的短时程信号,它的频谱能量较多集中在4000Hz左右,因此ABR的测试结果仅仅能够代表患者高频的听力损失情况,对于低频部分的听阈,ABR无法评估。所以,有些家长会认为医生测得不准,明明被告知在最大强度刺激下,孩子双耳都没有反应,为什么在家时孩子对关门等声音有反应呢?有可能是孩子的低频听力尚有保留,这是ABR自身存在的不足,也是需要进一步检查多频稳态(ASSR)的原因所在。

因为各个医院测试环境的不同,国际上也没有针对短时程信号制定相应的校准标准。为了和纯音测试的结果区别,ABR测出的反应阈值用“dB nHL”或“dB SL”表示,“nHL”的意思是小样本正常听力级(normal Hearing Level),“SL”的意思是感觉级(Sense Level),各家医院采用的参数不完全一样,“dB nHL”和“dB SL”所代表的声强也是不同的,所以必须要在dB后面注明参数是“nHL”还是“SL”!

4、所以,我们常所说的“dB”,各种根据刺激声的不同,其代表的声音强度级别是不一样的。说了这么多分贝的参数,有没有相互之间换算的方法呢?答案是肯定的,除了前面提到的: 0dB HL=7.5dB SPL,(1kHz纯音)

还有最重要的是,各家医院选购的ABR设备不一,短声的最大输出强度也不同,最大的可以达到140dB SPL(相当于105dB nHL),那么SPL与nHL之间的换算为:0dB nHL=35dB SPL。这样,大家就不难理解,如果ABR的测试结果仅仅是写了个“90dB”,我们就不清楚孩子的高频听阈到底是达到90dB SPL还是nHL?因为如果是nHL,孩子的听阈应该是125dB SPL或者说约70dB HL(0dB HL=20dB nHL)。我们平时说的听力是指行为阈值,也就是说HL为标准的,是听力级;脑干电位测出值是SPL为标准的,也就是声压级;一般把这个声压级换算为nHL,也就是小样本听力级。三者的关系是:SPL比nHL大35分贝左右,nHL比HL大20分贝左右。比如,脑干测出是135分贝SPL,真实地听力应该是:135分贝SPL-35=100分贝nHL-20分贝=80分贝HL所以说听力超过80分贝的,一般脑干电位都测不出来。如果脑干电位能测出来,听力一般就不会超过80分贝。

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